В Ясненский  районный суд Оренбургской области 

Заявитель: ___________________________________________ (Ф.И.О.)  

адрес:  

телефон:  

адрес электронной почты:  

дата и место рождения: 

идентификатор гражданина:  

  Заинтересованное лицо: ________________________________________ (Ф.И.О.)  

адрес:  

телефон:  

адрес электронной почты: 

дата и место рождения:  

 место работы: (если известно),

идентификатор гражданина: (если известен)

Жалоба

на постановление по делу об административном правонарушении

Постановлением (наименование должностного лица, органа, чьё постановление или действия обжалуются) № (указать нужное) от (дата) я признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного (указать часть, статью КоАП РФ), и подвергнут административному наказанию в виде (указать вид административного наказания) за (основания наложения административного наказания).

Считаю наложенное на меня взыскание необоснованным, так как (указать обстоятельства, которые, по мнению заявителя, свидетельствуют о необоснованности административного наказания).

На основании вышеизложенного, и руководствуясь ст. 30.1 КоАП РФ,

 

ПРОШУ:

отменить (изменить) постановление (наименование должностного лица, органа, чьё постановление или действия обжалуются) № (указать нужное) от (дата) о наложении на меня (вид административного взыскания), производство по делу прекратить.

Приложения:

1. Копия постановления о наложении взыскания.

2. Доказательства, свидетельствующие о необоснованности наложения взыскания.

3. Доверенность на представителя (если в деле не имеется).

«__»___________ ____ г.

Заявитель (представитель):  ____________ (подпись) / ___________________(Ф.И.О.)